Impacto clínico en el hombro del enclavijamiento endomedular anterógrado en el tratamiento de fracturas de la diáfisis humeral / Clinical impact on the shoulder after antegrade intramedullary nailing in humeral shaft fractures

Introducción: el enclavijamiento endomedular (EE) es una opción terapéutica para fracturas de la diáfisis humeral; sin embargo, algunos pacientes tratados con EE desarrollan signos de pinzamiento subacromial y disminución de la fuerza en movimientos de flexión y abducción.Objetivo: evaluar el impacto en el hombro del uso del EE anterógrado para el tratamiento de fracturas de la diáfisis humeral en términos de dolor, funcionalidad y signos de pinzamiento subacromial.Metodología: estudio observacional retrospectivo realizado en 25 pacientes adultos con fracturas de la diáfisis humeral tratadas con EE anterógrado. Se realizó seguimiento entre 6 y 12 meses después del procedimiento, valorando la funcionalidad (arcos de movimiento y escala QuickDASH) y la presencia de dolor (escala visual análoga [EVA]) y signos de pinzamiento subacromial (según Yocum, Neer y Hawkins-Kennedy). Los datos se describen utilizando frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas, y medias y desviaciones estándar para las cuantitativas.Resultados: las medias de la flexión anterior, puntaje en la escala QuickDASH y escala EVA fueron 145° (±31,6), 6,1 (±8,5) y 2,32 (±2,06), respectivamente. El 32% de los pacientes presentó uno o más signos de pinzamiento subacromial. Además, la consolidación completa de la fractura ocurrió en todos los casos.Conclusiones: dado que no se evidenció un impacto significativo en el hombro en términos de movilidad, dolor o signos de pinzamiento subacromial y que la consolidación de la fractura ocurrió en todos los casos, el EE fue adecuado para el tratamiento de fracturas de la diáfisis humeral

Introduction: Intramedullary nailing (IN) is a common therapeutic option for humeral shaft fractures. However, some patients treated with IN develop signs of subacromial impingement and decreased strength in flexion and abduction movements. Objective: To evaluate the clinical impact of the use of antegrade IN on the shoulder for the treatment of humeral shaft fractures in terms of pain, functionality, and subacromial impingement symptoms.Methodology: Retrospective observational study carried out in 25 adult patients with humeral shaft fractures treated with antegrade IN. Follow-up was performed 6 to 12 months after the procedure, assessing functionality (arcs of motion and QuickDASH scale), as well as the presence of pain (visual analog scale [VAS]) and signs of subacromial impingement (according to Yocum, Neer and Hawkins-Kennedy). Data are described using absolute and relative frequencies for qualitative variables and means and standard deviations for quantitative variables.Results: The mean anterior flexion, QuickDASH score, and VAS score were 145° (±31.6), 6.1 (±8.5), and 2.32 (±2.06), respectively. One or more signs of subacromial impingement were observed in 32% of the patients. In addition, complete fracture healing occurred in all cases.Conclusion: Given that no significant impact on the shoulder was evidenced in terms of mobility, pain or signs of subacromial impingement and that fracture healing occurred in all cases, IN was adequate for the treatment of humeral shaft fractures.

Telerehabilitación para el tratamiento de retracción capsular posterior del hombro con tendinopatía secundaria del manguito rotador / Telerehabilitation for the treatment of posterior capsular retraction of the shoulder with secondary rotator cuff tendinopathy

Introducción. El acceso a los servicios de rehabilitación para tratarsíntomas dolorosos del hombro puede verse limitado por dificultades multifactoriales del sistema de salud, pero ademásrecientemente se ha visto restringido por las medidas de distanciamiento social implementadas para prevenir la propagación de la COVID-19. Objetivo. describir el efecto de un plan de tratamiento teledirigido de rehabilitación para tratarla retracción de la cápsula posterior del hombro con tendinopatía secundaria del tendón del músculo supraespinoso del manguito rotador. Métodos. Estudio descriptivo observacional prospectivo realizado en 15 pacientes con retracción de la cápsula posterior del hombro con tendinopatía secundaria del tendón del músculo supraespinoso del manguito rotador tratados con telerehabilitación durante cinco semanas. Se evaluó la funcionalidad, el dolor y la movilidad de los pacientes antesy después del tratamiento. Resultados. La funcionalidad, según la escala ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons), pasó de 51,06±7,15 a 76,07±6,6, mientras que el dolor, medido con la escala visual análoga de dolor, pasó de 6,2±0,971 a 3,26±0,93. Todos los participantes recuperaron su movilidad en rotación interna y en aducción horizontal.

Introduction. Access to rehabilitation services to treat painful shoulder symptoms can be limited by multifactorial difficulties in the health care system, but has also recently been restricted by social distancing measures implemented to prevent the spread of COVID-19. Objective. to describe the effect of a teledirected rehabilitation treatment plan to treat posterior shoulder capsule retraction with secondary tendinopathy of the supraspinatus rotator cuff tendon. Methods. Prospective observational descriptive study conducted in 15 patients with posterior shoulder capsule retraction with secondary tendinopathy of the supraspinatus rotator cuff tendon treated with telerehabilitation for five weeks. Functionality, pain and mobility of the patients before and after treatment were evaluated. Results. Functionality, according to the ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons) scale, went from 51.06±7.15 to 76.07±6.6, while pain, measured with the visual analogue pain scale, went from 6.2±0.971 to 3.26±0.93. All participants recovered their mobility in internal rotation and horizontal adduction. Conclusions. The implementation of telerehabilitation programs improves functionality, mobility and pain associated with posterior capsular retraction and rotator cuff tendinitis. In this sense, this is a viable treatment alternative in the face of limited access to face physiotherapy services.

Inestabilidad persistente de codo secundaria a luxación traumática con reconstrucción ligamentaria aguda. Caso clínico / Persistent elbow instability secondary to traumatic dislocation with acute ligamentous reconstruction. Clinical case

Introducción: La luxación de codo es un evento frecuente de consulta a urgencias. Su diagnóstico se basa en el examen clínico y radiológico, y su manejo con frecuencia consiste en una reducción cerrada. En algunas ocasiones, la persistencia de inestabilidad posterior a la reducción se convierte en un reto para el médico tratante. Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente hombre de 58 años, quien requiere intervenciónaguda por persistencia de luxación simple posterior a tres intentos de reducción cerrada. Aunque se descartó compromiso óseo, la evidencia de inadecuada reducción articular fue la indicación para realizar reconstrucción ligamentaria emergente. Resultados: El paciente requirió manejo quirúrgico para reconstrucción ligamentaria. Después de 6 meses de seguimiento, el paciente presenta ligera rigidez del codo dado por un arco de movilidad de 50 grados. El paciente no presentó nuevos episodios de reluxación posterior a la reconstrucción ligamentaria. Discusión: La luxación simple es la forma de presentación más frecuente en las luxaciones de codo, sin embargo, la estabilidad articular después de realizar una reducción cerrada es muy importante. Una minoría de pacientes requieren ser llevados a procedimientos quirúrgicos para restaurar los estabilizadores ligamentarios y musculares del codo. Se realiza un análisis del caso y se resaltan algunos de los aspectos más importantes bajo la evidencia de la literatura.

Introduction: Elbow dislocation is a frequent emergency consultation event. Its diagnosis is based on clinical and radiological examination, and its management frequently consists of a closed reduction. On some occasions, the persistence of instability after reduction becomes a challenge for the treating physician. Clinical case: We present the case of a 58-year-old male patient, who requires acute intervention due to persistence of simple dislocation after three attempts at closed reduction. Although bone involvement was ruled out, evidence of inadequate joint reduction was the indication to perform emergent ligament reconstruction. Results: The patient required surgical management for ligament reconstruction. After 6 months of follow-up, the patient presents slight elbow stiffness due to a 50-degree arc of mobility. The patient did not present new episodes of redislocation after ligament reconstruction. Discussion: Simple dislocation is the most common presentation of elbow dislocations; however, joint stability after performing a closed reduction is very important. A minority of patients require surgical procedures to restore the ligamentous and muscular stabilizers of the elbow. An analysis of the case is carried out and some of the most important aspects are highlighted based on the evidence of the literature.

Neurotización del nervio circunflejo por vía axilar, estudio cadavérico / Neurotization of the circumflex nerve through an axillary approach, cadaveric study

Objetivo Confirmar factibilidad técnica de la neurotización del nervio axilar por la rama motora de la porción larga del tríceps con el fin de definir la anatomía quirúrgica de los nervios radial y axilar. Materiales y métodos Veinte hombros de cadáver fueron intervenidos para transferencia de la rama del Nervio Radial para la porción larga del tríceps a la rama anterior del Nervio Axilar por abordaje axilar. Se confirmó la escogencia correcta del nervio receptor por abordaje posterior. Resultados Se logró una disección adecuada de la primera rama motora del nervio radial del nervio axilar y de la rama anterior del Nervio Axilar. El origen de la rama motora se encontró en promedio a 3,8mm (+/- 7,3mm) distal al borde superior del tendón del dorsal ancho. El nervio axilar se encontró cefálico al borde superior del dorsal ancho a una distancia promedio de 11,3mm (+/-2,13mm) y distal al redondo menor 3.05mm (+/- 1,3mm), sutura con la primera rama del radial en el 100% de los casos sin tensión y se confirmó la adecuada transferencia en todos los casos. Conclusión La neurotización del nervio axilar con la primera rama del nervio radial se logró con éxito en el 100% por vía axilar. Este abordaje es adecuado, evitando tener que realizar cambios de posición a prono y doble abordaje, y si se requiere procedimientos adicionales de reconstrucción en el mismo tiempo quirúrgico tipo Oberlin y exploraciones supraclaviculares del plexo braquial se pueden realizar sin cambio de posición.

Objective To confirm the technical feasibility of neurotization of the axillary nerve by the motor branch of the long head of the triceps in order to define the surgical anatomy of the radial and axillary nerves. Materials and method Twenty cadaver shoulders were operated on for transfer of the radial nerve branch for the long head of the triceps to the anterior branch of the axillary nerve by axillary approach. The correct choice of the receiving nerve was confirmed by posterior approach. Results An adequate dissection of the first motor branch of the radial nerve of the axillary nerve and of the anterior branch of the Axillary Nerve was achieved, The origin of the motor branch was found on average at 3.8mm (+/−7.3mm) distal to the superior border of the latissimus dorsi tendon. The axillary nerve was found 11.3mm (+/−2.13mm) cephalad to the upper border of the latissimus dorsi and 3.05mm (+/−1.3mm) distal to the teres minor. A tensionless coaptation was obtained in all cases. Conclusion Neurotization of the axillary nerve with the first branch of the radial nerve was successfully achieved through the axillary approach. This approach is adequate, avoiding position change to prone and double approach, and if additional reconstruction procedures are required at the same surgical time, Oberlin type and supraclavicular explorations of the brachial plexus can be performed without changing position.

Defectos oseos glenohumerales: Un recorrido por los avances diagnósticos y terapéuticos durante los últimos 20 años / Glenohumeral bone defects. A review of the diagnostic and therapeutic advances over the last 20 years

Introducción: El abordaje y el tratamiento de los defectos óseos glenohumerales han evolucionado con la intención de brindar un manejo más individualizado para los pacientes. Sin embargo, hasta la fecha, no existen artículos que recopilen dichos avances históricos. Objetivo: Describir la bibliografía más relevante sobre el análisis diagnóstico y las opciones terapéuticas de los defectos óseos glenohumerales en los últimos 20 años. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed con los términos "Glenoid defect", "Humeral defect", "Shoulder instability" y "Glenoid track", filtrada por año desde 2000 hasta 2021. Se incluyeron estudios publicados en inglés y español, de pacientes adultos. Resultados: En la búsqueda, se revisaron 56 artículos según los criterios planteados. Se llevó a cabo una revisión narrativa cronológica sobre el abordaje de los defectos óseos glenohumerales en inestabilidad anterior. Conclusiones: Los avances tecnológicos han permitido desarrollar algoritmos de evaluación y manejo dirigidos a lograr los mejores desenlaces según las características de cada paciente. La bibliografía actual recomienda el tratamiento quirúrgico basado en la medición objetiva de los defectos óseos glenohumerales, para lo cual la artroscopia y la tomografía con reconstrucción 3D ofrecen la cuantificación más acertada. Nivel de Evidencia: IV Revisión narrativa

Introduction: The approach and treatment of glenohumeral bone defects have evolved intending to provide more individualized management for patients. However, to date, there are no articles that compile these historical advances. Objective: To describe the most relevant literature on the diagnostic analysis and therapeutic options for glenohumeral bone defects reported in the last 20 years. Materials and methods: A search was conducted in the PubMed database with the terms "Glenoid defect", "Humeral defect", "Shoulder instability" and "Glenoid track", filtered by year from 2000 to 2021. Studies published in English and Spanish, involving adult patients, were included. Results: We reviewed a total of 56 articles. A narrative chronological review of the approach to glenohumeral bone defects in anterior instability was performed. Conclusions: Technological advances have allowed the development of evaluation and management algorithms aimed at achieving the best outcomes according to the characteristics of each patient. To date, the current literature recommends surgical treatment of instability based on the objective measurement of glenohumeral bone defects, for which arthroscopy and 3D reconstruction tomography offer the most accurate quantification. Level of Evidence: IV Narrative review